Тазовое предлежание плода: 33 недели

Содержание
  1. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения для беременных
  2. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения с положением таза выше груди
  3. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 1
  4. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 2
  5. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 3
  6. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 4, поза Дельфина
  7. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 5, стойка на плечах
  8. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 6 с грелкой со льдом
  9. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения в положении на четвереньках
  10. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 7
  11. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 8
  12. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 9
  13. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 10, выпад с ногой на стуле в динамике
  14. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 11, вращения тазом на фитболе
  15. Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 12, повороты с бока на бок в положении лежа
  16. 33 неделя беременности: вес ребенка, шевеления, тазовое предлежание
  17. 33-я неделя беременности: развитие плода, его вес, шевеление
  18. 33-я неделя беременности: ощущения женщины
  19. 33-я неделя беременности: выделения из половых путей
  20. 33-я неделя беременности: питание беременной
  21. Трудности принятия родов при тазовом предлежании плода
  22. Что значит «ребенок сидит на попе»?
  23. Возможные причины
  24. Чем опасно тазовое предлежание плода: возможные осложнения в родах
  25. Принципы диагностики
  26. Особенности ведения беременности с тазовым расположением
  27. Ведение родов при тазовом предлежании

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения для беременных

Тазовое предлежание плода: 33 недели

Google

Случается, что на 32-33 неделях беременности будущая мама узнает о неправильном предлежании плода. На более ранних сроках малыш еще достаточно подвижен, и беспокоиться о его положении преждевременно.

А вот на 34-й неделе уже можно и нужно предпринимать меры. Существует специальная гимнастика, которая помогает решить проблему косого, поперечного или тазового предлежания плода.

Упражнения, в большинстве своем, несложные и подходят для самостоятельной домашней  практики.

Если женщина имеет опыт занятий йогой для беременных, то можно добавлять к простейшей гимнастике и другие позы с исходным положением на четвереньках, с опорой на колени и локти – различные вариации связки «Кошка – Корова», особенно в динамике, поза Дельфина, поза Собаки мордой вниз и ее модификации, движения тазом «восьмеркой» в положении стоя и т.д.

Все эти хорошо знакомые нам по практике йоги для беременных асаны и упражнения помогут ребенку развернуться головой вниз, а именно такое положение наиболее безопасно и естественно как для мамы, так и для малыша.

Давайте рассмотрим некоторые из упражнений, доказавших свою эффективность при косом, поперечном и тазовом предлежании плода. Выполняйте все упражнения, чередуйте или отберите наиболее подходящие для вашего состояния здоровья и уровня физической подготовки.

 Выбирайте время, когда ребенок активен. Упражнения выполняются на голодный желудок! 

Внимание: в случае каких-либо патологий матки или других осложнений в течение беременности необходимо обсуждать с врачом все действия, которые вы планируете предпринять по устранению косого, поперечного или тазового предлежания плода. Упражнения, приведенные ниже, рассчитаны на здоровых женщин.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения с положением таза выше груди

Делайте эти упражнения по 10-15 минут два-три раза в день. Идея этой группы упражнений при поперечном или тазовом предлежании плода в том, чтобы поднять и зафиксировать ваши бедра выше плеч, давая малышу дополнительное пространство и время для совершения желанного маневра. В результате сама гравитация поможет ребенку развернуться головой к выходу из матки.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 1

Это одно из основных упражнений при поперечном предлежании плода. Вам понадобится стул и подушки или одеяла. Лягте на пол, положите ноги на стул.
Поднимите таз вверх и подложите под таз (сами или с чьей-то помощью)  подушки или одеяла  на такую высоту, чтобы корпус и бедра расположились под углом 45 градусов к полу, образовав прямую линию.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 2

Исходное положение — на четвереньках.
Подложите подушки или одеяла под колени и голову. Опустите голову на пол и расслабьтесь.
Можно выполнять это упражнение и без подушек, просто на коврике.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 3

Встаньте в конце коврика. Примите позу Собаки мордой вниз (Адхо Мукха Шванасана), затем сделайте четыре шага руками и ногами вперед, потом столько же назад. Делайте, пока не устанете. Отдохните в упражнении 2.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 4, поза Дельфина

Поза Дельфина требует определенной физической подготовки. Она подходит женщинам, которые занимались йогой до беременности и затем продолжали поддерживать форму йогой для беременных.

На вдохе подавайте корпус вперед, так чтобы выдвинуться головой за пределы рук, сцепленных в запястный замок.
На выдохе возвращайте корпус назад, по сути, в позу Собаки мордой вниз с опорой на предплечья. Живот расслаблен. Делайте до усталости, затем отдохните в упражнении 2.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 5, стойка на плечах

Эта поза тоже для тех беременных, которые занимались йогой раньше, а теперь продолжают, посещая занятия йогой для беременных. Не рискуйте пробовать ее сейчас: Ваша шея, возможно, не готова к тому давлению, которое оказывается на нее в Стойке на плечах, даже в ее адаптированном варианте. 

Лягте недалеко у стены. Обопритесь ступнями о стену и поднимите таз. Убедитесь, что выбрали правильное расстояние до стены. Согните руки в локтях и подоприте ими поясницу, чтобы фиксация позы была достаточно комфортной для спины. Расслабьте живот. Оставайтесь в позе, пока не устанете.

При поперечном предлежании плода также очень полезно (желательно в присутствии и при помощи кого-то из близких) забраться с коленями на диван, а предплечья спустить на пол и на них опереться. Ваши бедра и колени должны быть приблизительно на 10-20 сантиметров выше плеч. Получается что-то вроде сильно модифицированной позы Собаки мордой вниз с опорой на предплечья.

Расслабьте живот, шею и голову. Удерживайте положение 30-60 секунд. Затем медленно сползите с дивана — сначала одно колено спустите вниз, потом другое. Примите положение сидя и отдышитесь. Повторите. Это упражнение следует выполнять два раза в день на протяжении нескольких дней.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 6 с грелкой со льдом

Лягте на спину, подложив под таз подушку. Приложите резиновую грелку со льдом к животу в том месте, где вы ощущаете голову малыша, побуждая его перебраться в более теплое место. Если грелка слишком холодная, оберните ее полотенцем.

Можно также положить теплую грелку в низ живота, показывая ребенку более комфортное для его головки место. Я также не раз слышала, что ребенок может развернуться, двигаясь головой к свету: для этого светят фонариком в низ живота, в лобковую зону. Попросите также мужа или маму наклониться к лобку и позвать оттуда малыша.

Иногда для этого даже используют самодельный усилитель голоса — трубку, свернутую из картона.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнения в положении на четвереньках

Задача упражнений этой группы — расслабить живот и малыша, побуждая его своими плавными, но длительными движениями принять правильное положение. Выполняйте этот вид упражнений следует по 5-10 минут, расслабляя живот, тазовое дно и промежность, как бы направляя туда вдох и выдох.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 7

Опираясь грудью на фитбол для беременных, мягко покачивайтесь вправо-влево.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 8

В положении на четвереньках вращайте корпус по кругу в горизонтальной плоскости вправо, назад, влево, вперед и т.д. Сначала выполняйте в одну сторону, затем в другую. Чем больше вы двигаете бедрами, тем быстрей добьетесь от малыша своей цели.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 9

Стоя на четвереньках, гладим живот поперек и в том направлении, в котором ему необходимо повернуться.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 10, выпад с ногой на стуле в динамике

Асимметричное положение таза может быть очень полезно для стимулирования малыша принять оптимальное положение. 

Встаньте рядом со стулом, поставьте на него одну ногу, развернув ее ступней перпендикулярно к спинке. Нижняя ступня параллельна спинке стула
Подайте таз в направлении спинки стула, затем вернитесь в исходное положение.Продолжайте мягко двигаться в модифицированном выпаде.Затем сделайте упражнение на другую ногу.

Можно делать аналогичное упражнение на лестнице.   Либо встаньте на четвереньки, выпрямите корпус и поднимите одно колено. Опираясь на ступню передней ноги, работайте в выпаде так же, как и в описанном упражнении со стулом. Поменяйте ногу.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 11, вращения тазом на фитболе

Сидя на фитболе для беременных, вращайте тазом сначала по часовой стрелке, затем против.Начиная с 35-й недели, вращение выполняется только по часовой стрелке.

Поперечное и тазовое предлежание плода: упражнение 12, повороты с бока на бок в положении лежа

Лежа на боку с подушками под головой и между ногами, 2-3 раза в течение 10 минут аккуратно поворачивайтесь с бока на бок.
В зависимости от положения плода, можно верхнюю ногу опускать вниз, если этим дополнительным давлением вы способствуете развороту малыша в нужную сторону.

Кроме того, каждый день, с утра до вечера, необходимо следить за своей осанкой. Обратите внимание на то, как вы сидите, стоите и ходите. Сутулясь, вы не способствуете развороту малыша.

Раскройте плечи, подайте грудь вперед и вверх, старайтесь сглаживать поясничный лордоз,  подворачивая копчик на себя, а нижние ребра и боковые стороны талии подавая назад. Держите тазовое дно в тонусе.

В общем, осанка должна быть такой, как при… занятиях йогой :-). Это дает матке  возможность принять такую форму, которая способствует развороту ребенка в нужном направлении.

И больше двигайтесь! Несколько коротких пеших прогулок каждый день должны войти в привычку. Почаще покачивайте тазом, подобно восточной танцовщице. Рисуйте восьмерки тазом — стоя и в положении с опорой на колени и локти, расслабляя живот. Чем больше вы двигаете вашими бедрами, тем легче ребенку принять оптимальное положение в вашем животе и подготовиться к родам.

А после того, как малыш развернется, стоит зафиксировать живот специальным бандажом, чтобы он снова не передумал.

Стоимость индивидуального занятия йогой для беременных с целью изменения предлежания плода: 3200 руб.

Источник: http://yogaliya.com/?p=2670

33 неделя беременности: вес ребенка, шевеления, тазовое предлежание

Тазовое предлежание плода: 33 недели

Календарь беременности: 33 неделя

33-я неделя беременности: развитие плода, его вес, шевеление

Бурный рост плода в конце беременности приводит к тому, что ему приходится принять вынужденное положение, чтобы поместиться в заданном объеме внутриматочного пространства. Головка ребенка склоняется к груди, ручки и ножки скрещиваются и приводятся к туловищу.

Ограничение подвижности плода способствует окончательному его расположению в полости матки. Наиболее благоприятным считается головное предлежание плода, когда головка располагается внизу, во входе в таз.

Но и его обратное положение, тазовым концом вниз, тоже не является катастрофой и естественные роды при надлежащем родовспоможении вполне возможны.

Исключительный случай – лишь поперечное положение плода, являющееся показанием к операции кесарева сечения.

Зрелость плода такова, что если ему придется родиться раньше срока, он вполне в состоянии будет выжить при достаточном уходе, и даже не нуждается в специальных мероприятиях по налаживанию дыхания и питания. Единственное, с чем не в состоянии справиться дети, рожденные в сроке 33-х недели – это самостоятельное поддержание постоянной температуры тела, ведь развитие подкожной клетчатки еще недостаточное.

У недоношенных детей (33 недели гестации плода) хрящи ушных раковин становятся плотнее, появляется исчерченность стоп, ногтевые пластинки, практически, закрывают ногтевые ложа. Увеличивается толщина мышечного слоя сосудов, сердце начинает работать сильнее, чтобы обеспечить адекватный кровоток.

В легких завершается формирование альвеол, однако из-за некоторых перестроек начинает снижаться образование сурфактанта. Этот процесс растягивается на следующие 2 недели, в течение которых увеличивается опасность развития дистресс-синдрома, которым нередко страдают недоношенные дети — 33 недели, довольно опасный период для рождения ребенка.

К концу 33-й недели длина плода составляет 44 см, масса – 2000 г, диаметр головки – 82,0 мм, диаметр грудной клетки – 85,0 мм, животика – 87,4 мм. Толщина плаценты должна быть около 33,04 мм.

Вас беспокоит какой-то вопрос о вашей беременности? Задайте его акушеру-гинекологу.

33-я неделя беременности: ощущения женщины

На тридцать третьей неделе беременности женщина все больше ощущает приближающиеся роды. Мысли о предстоящем событии тревожат ее и порой мешают уснуть, иногда тянет живот, пугая преждевременным разрешением беременности. В дополнение к этому, по вечерам часто беспокоит изжога.

возникающая в результате физиологического повышения кислотности желудочного сока, провоцируемая поздними и обильными приемами пищи, употреблением кислых, жирных блюд. При недостатке кальция и накоплении лишней жидкости мышцы кистей рук периодически сводит судорога.

В положении лежа на спине, в пояснице часто возникает ощущение тяжести, а иногда даже боль, распространяющаяся по бедру до колена – это следствие сдавления растущей маткой бедренного нерва, проходящего по соседству.

Сильное натяжение кожи передней брюшной стенки сопровождается возникновением зуда, уменьшающегося при нанесении увлажняющего крема или крема от растяжек.

Если вы хотите сохранить эстетичный вид живота, носите бандаж, даже когда находитесь дома, и встали с дивана всего на 5 минут, только заварить чай.

В этом случае матка поддерживается в вертикальном положении, не опускается и не растягивает низ живота.

Давление матки в сторону диафрагмы ограничивает подвижность легких, что становится причиной возникновения легкой одышки. На 33-й неделе беременности нехватка воздуха заставляет женщину значительную часть времени проводить полулежа и периодически глубоко вздыхать. Придется потерпеть до 36-37-и недель беременности, когда головка ребенка опустится в таз, и дно матки немного сместится книзу.

На 33-й неделе беременности даже женщины, не страдающие поздним токсикозом, могут заметить некоторую отечность ног в области лодыжек, особенно после прогулки или выполнения домашних работ. Отеки нижних конечностей связаны с затруднением оттока крови по венам, сдавленным большой маткой.

Для профилактики отеков рекомендуется отдыхать, придав ногам слегка возвышенное положение. Женщинам, страдающим варикозным расширением вен. следует особенно тщательно соблюдать рекомендации врача и постоянно носить компрессионный трикотаж.

Кстати, облегчить кровоток по венам ног помогает все тот же бандаж, поддерживающий матку в возвышенном положении.

Идеальный способ подготовить свое тело к родам – заняться йогой. Ничего страшного, если вы еще ни разу не пробовали. Под руководством грамотного и опытного инструктора вы можете начать прямо сейчас.

Если по какой-то причине вы не можете ходить на занятия йогой в специализированный центр, поищите в магазине или Интернете видео-уроки йоги для беременных.

С большинство упражнений для начинающих вы справитесь сами без вреда для себя и ребенка.

33-я неделя беременности: выделения из половых путей

На тридцать третьей неделе беременности женщина, как и ранее, должна следить за характером выделений из половых путей и в случае появлении белей, примеси слизи, гноя или крови, немедленно принимать меры.

Слизистые, слизисто-гнойные, творожистые бели – симптом инфекции половых путей и повод для внеочередного посещения врача и дополнительного обследования. Половые пути женщины должны быть здоровы и свободны от инфекции. Болезнетворные микробы могут стать причиной заражения ребенка во время беременности или при рождении.

Кровянистые выделения из половых путей – признак предлежания плаценты или отслойки нормально расположенной плаценты. Даже если это всего лишь незначительная примесь крови, вне зависимости от того, болит живот или нет, следует немедленно вызвать «Скорую помощь» и отправиться в родильный дом. Внезапное напряжение матки может спровоцировать сильное кровотечение и погубить ребенка.

Появление жидких, напоминающих разведенное молоко или слегка желтоватых выделений из влагалища, настораживает в отношении излития околоплодных вод. Воды могут изливаться одномоментно, потоком и представляют угрозу для женщины.

Но в некоторых случаях они подтекают и изливаются маленькими порциями, вызывая лишь некоторый дискомфорт.

Нарушение целостности плодных оболочек при отсутствии родовой деятельности в течение суток, способно привести к развитию внутриутробной инфекции плода.

33-я неделя беременности: питание беременной

Изжога беременных является весьма неприятным симптомом, но порой сама женщина провоцирует ее возникновение.

Нарушение режима питания, поздний ужин, переедание, употребление острой, кислой, жирной, углеводистой пищи приводит к повышению кислотности желудочного сока и длительной задержке пищи в желудке, а физиологическая слабость сфинктера, изолирующего желудок от пищевода, и давление матки на органы брюшной полости становятся непосредственной причиной заброса содержимого из желудка в пищевод.

Что помогает избежать изжоги?

  • Частое и дробное питание (5-6 раз в день) и последний прием пищи не позже, чем за 3-4 часа до сна.
  • Отказ от жирных, жареных, острых, копченых продуктов, кофе, крепкого чая, шоколада.
  • Легкий ужин, преимущественно состоящий из легкоусвояемых белков и углеводов, например, каша и паровая котлета.
  • Умеренная активность после еды. Не стоит сразу поле приема пищи ложиться на диван, лучше прогуляться или хотя бы помыть посуду.
  • Ежедневное опорожнение кишечника.
  • Ношение свободной, не давящей на живот одежды.
  • Сон на кровати с приподнятым головным концом.

Если изжога все же не миновала вас, следует принять меры к снижению кислотности желудочного сока. Питьевая сода, ранее применяемая нашими мамами и бабушками – варварский метод.

Употребление соды сопровождается повышенным газообразованием и лишь на некоторое время снижает кислотность в желудке.

Примерно через полчаса кислота начинает вырабатываться с удвоенной силой, изжога возвращается и становится более выраженной.

Беременным женщинам для борьбы с изжогой рекомендуются антацидные препараты. Выбрать конкретное лекарство вам посоветует врач.

Уменьшить изжогу помогут:

  • теплое молоко, принимаемое маленькими порциями, а еще лучше с добавлением 1-ой капли эфирного масла фенхеля;
  • слегка подогретая щелочная минеральная вода без газа, например, «Боржоми»;
  • кисели из сладких фруктов;
  • овсяная каша на воде;
  • имбирный чай.

Какие удивительные эмоции пробуждает это фото, а точнее, «портрет». Ведь на переднем плане мордашка малыша во всей красе! В сроке 33 недели беременности околоплодные воды достигают своего максимального объема, и младенцу становится все труднее переворачиваться.

Части его тела становятся все более пропорциональными, мышечная масса укрепляется. Головной мозг полностью сформировался. Малыш уже видит сны, у него двигаются зрачки во время быстрого сна и один из таких моментов запечатлен на «портрете». Очень хорошо видно личико крошки.

Различим лобик и лобная кость, отлично видны крылья носа и переносица. Аккуратно бантиком сложены маленькие губки, ротик закрыт. В данной проекции прекрасно виден левый глазик, правый находится несколько в тени плаценты.

Хорошо видна ее однородная структура, она по-прежнему способна доставлять ребенку питательные вещества и кислород, признаков ее старения не наблюдается.

Если вы переживаете, что можете не успеть в роддом, постарайтесь подстраховаться. Выбирайте роддом как можно ближе к дому, держите на видном месте телефон неотложной помощи, пусть в прихожей стоит пакет с необходимыми во время родов вещами.

Некоторые женщины, которые очень боятся родить дома или в машине, пользуются малейшим шансом лечь на дородовое отделение выбранного роддома. Однако стоит помнить, что роддом – это больница, и риск подхватить внутрибольничную инфекцию возрастает с каждым лишним часом, проведенным в его стенах.

Больше информации по теме: http://www.medkrug.ru

Источник: http://mymylife.ru/vse-pro-beremennost/mama-i-malysh/49058-33-nedelya-beremennosti-ves-rebenka-sheveleniya-tazovoe-predlezhanie

Трудности принятия родов при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода: 33 недели

Распространенность тазового предлежания составляет около 5% от всех беременностей.

Роды при таком положении ребенка через родовые пути сложны и опасны.

80 из 1000 детей имеют поражения опорного аппарата и нервной системы. В настоящее время наблюдается тенденция по расширению показаний для оперативного родоразрешения при данной патологии, что помогло существенно снизить риски травматизации роженицы и ребенка.

Что значит «ребенок сидит на попе»?

В группу тазовых предлежаний входят расположения плода, при которых его тазовый конец обращен ко входу в малый таз.

Виды тазовых предлежаний

ПредлежаниеПодтипыОписаниеНаглядная иллюстрация
ЯгодичноеНеполное

(или чисто ягодичное)

к костям малого таза обращены исключительно ягодицы плода, при этом нижние конечности подняты вверх (по направлению к головке), плод может прижимать их к своему телу.
Полное (или смешанное)предлежащей частью являются ягодицы и ступни плода (он как бы сидит “на корточках”). В редких случаях бывает, что одна ножка разогнута и прижата к телу.
НожноеНеполноеразогнутая ножка плода являются предлежащей частью, другая ножка может быть поднята и прижата к телу.
Полноеко входу в малый таз предлежат обе нижние конечности плода, разогнутые в обоих суставах. В 1% случаев предлежащей частью являются коленки.

Возможные причины

Иногда даже опытные специалисты затрудняются ответить, почему ребенок не хочет переворачиваться и до самых родов сидит на попе.

И действительно, причин, повышающих риск развития тазового предлежания плода очень много.

К материнским относятся:

  • изменение формы матки при аномалиях (седловидная, двурогая и др.);
  • объемные опухолевые образования малого таза (самая частая причина – миома матки);
  • перегородки в матке (синехии), могут возникать в результате многочисленных оперативных вмешательств, при туберкулезе половых органов;
  • рубцы после оперативных вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия и т.д.);
  • узкий таз (не происходит вставления головки в малый таз, и плод переворачивается тазовым концом);
  • снижение тонуса мышечных волокон матки у многорожавших женщин (возникает патологическая подвижность плода, в связи с чем он может принять неправильное положение).

К плодовым факторам относятся:

  • Преждевременные роды – это самая частая причина тазового расположения.

Так в сроке 22-26 недель данное предлежание встречается у 30% рожениц, а при доношенной беременности – только у 5%;

  • Многоплодная беременность.
  • Пороки развития плода (гидроцефалия).
  • Функциональная незрелость вестибулярного аппарата плода.
  • Внутриутробная гибель.

К плацентарным факторам относятся:

Факторы риска развития данного положения плода:

  • многорожавшие женщины с высоким паритетом;
  • женщины с миомой матки (особенно при шеечной или шеечно-перешеечной локализации миоматозного узла);
  • узкий таз;
  • многоводие при беременности;
  • 5.операции на матке.

Чем опасно тазовое предлежание плода: возможные осложнения в родах

  1. Раннее отхождение вод.
  2. Инфицирование.
  3. Слабая родовая деятельности.
  4. Последствием тазового предлежания является высокий риск травматизации. Это связано с изменением механизма родов.
  • поднятие ручек;
  • застревание головки;
  • сдавление пуповины;
  • гибель плода;
  • выпадение петель пуповины;
  • разрыв мозжечка;
  • травмы половых органов (особенно у мальчиков, расположение родовой опухоли на органах).

Принципы диагностики

Диагностика базируется на сочетании наружного обследования, влагалищного осмотра и УЗИ.

При наружном исследовании можно определить:

  • в области дна (часть матки, обращенная к грудине), пальпируется округлая головка, способная к баллотированию (колебанию);
  • над лоном определяется более мягкая часть плода, неправильной формы;
  • сердцебиение плода определяется выше пупка (при головном положении – ниже пупка).

Наружного обследования бывает достаточно для определения положения. 

Однако, в редких случаях (при ожирении 3 степени, при повышенном сопротивлении мышц живота), диагноз необходимо подтвердить дополнительными методами диагностики.

При влагалищном осмотре определяется неправильной формы, неплотный тазовый конец (головка плода более плотная и округлая).

Ультразвуковое исследование необходимо акушеру не только для диагностики вида предлежания, а для уточнения многих показателей, помогающих выбрать необходимую тактику ведения родов:

  • положение головки (согнута, или разогнута, с указанием степени ее разгибания);
  • локализацию прикрепления плаценты, а также степень ее зрелости;
  • наличие или отсутствие обвития пуповины;
  • пол плода;
  • количество вод (с указанием индекса);
  • есть ли запрокидывание ручек.

Особенности ведения беременности с тазовым расположением

До 28 недели беременности практикуется лишь наблюдательная тактика, так как плод может самостоятельно перевернуться. Примерно в 50% случаев плод спонтанно переворачивается в головное положение. В редких случаях возможен поворот и на поздних сроках.

При сроке 29-30 недель рекомендуется комплекс упражнений, который способствует перевороту плода. 

Гимнастика включает следующие упражнения:

  • беременной необходимо приподнять тазовый конец (можно положить подушку под поясницу), и лежать в таком положении 10 минут. Данное упражнение способствует отхождению предлежащего тазового конца от костей таза;
  • затем женщина должна попеременно ложиться на правый и левый бок (по 10 мин. на каждом боку).

Данный комплекс упражнений способствует изменению тонуса мускулатуры матки.

При неэффективности упражнений врач может провести наружный поворот плода.

Однако к проведению данной методики существует ряд противопоказаний:

  • угроза прерывания;
  • рубец на матке;
  • мало- или многоводие;
  • предлежание плаценты;
  • обвитие пуповины.

Наружный поворот должен выполняться в условиях стационара!

Ведение родов при тазовом предлежании

Беременную женщину необходимо госпитализировать заблаговременно до наступления родовой деятельности.

Роды через родовые пути возможны при соблюдении ряда условий:

  • плод не крупный;
  • по признакам УЗИ головка находится в согнутом положении.
  • предпочтительней женский пол плода (у мальчиков во время родов может образоваться родовая опухоль на гениталиях);
  • размеры таза соответствуют нормальным;
  • нет гипоксии;
  • не было операций на матке;
  • хорошая родовая деятельность.

При ягодичных предлежаниях акушеры используют пособие по Цовьянову.

Суть данного пособия заключается в сохранении расположения ножек вытянутыми вдоль тела. Это способствует сохранению нормального положения плода и профилактики поднятия ручек или разгибания головки.

При ножных предлежаниях акушер рукой оказывает некоторое препятствие рождению ножек плода, прикрывая выход из влагалища рукой до тех пор, пока плод не начнет “присаживаться” внутриутробно, в результате чего ножное предлежание превращается в ягодичное.

 

Самым ответственным этапом в принятии родов в тазовом предлежание – это момент рождения головки. Сложность заключается в сдавливании пуповины между головкой и костями таза, в связи с чем плод испытывает гипоксию.

В данной ситуации акушер должен действовать быстро и четко, на осуществление всех манипуляций есть только 5 минут.

Очень важно перед вставлением головки во вход в малый таз ввести лекарственные препараты, способствующие расслаблению шейки матки (чтобы избежать ее спазмирования вокруг головки плода). Чаще всего используют препарат атропин, который является спазмолитиком.

При выведении головки чаще всего используется метод Морисо-Левре. При данном методе акушер кладет тело ребенка на свое предплечье, а вторым и третьим пальцем вводит в родовые пути по направлению к головке плода и надавливает на подбородок, что способствует сгибанию головки.

Для устранения сопротивления мягких тканей промежности, возможно проведение рассечение промежности (эпизиотомии).

оперативное родоразрешение показано в ситуациях:

  • крупный плод (в данной ситуации  если масса более 3600г);
  • узкий таз;
  • разгибание головки;
  • перенашивание беременности;
  • неготовность родовых путей;
  • слабость потуг;
  • гипоксия плода;
  • рубцы на матке от предыдущих операций;
  • длительное бесплодие.

Основные этапы операции:

  1. Делается надлобковый разрез кожи (по Пфанненштилю).
  2. Рассекается подкожная жировая клетчатка.
  3. Разрезается апоневроз.
  4. Мышцы брюшной стенки не рассекаются, а разводятся.
  5. Вскрывается париетальный листок брюшины.
  6. Самый ответственный этап – разрез на матке. Как правило, он осуществляется в нижнем маточном сегменте.
  7. Извлекается плод за тазовый конец. Извлекать необходимо очень бережно.
  8. Пересекается пуповина. Ребенка передают неонатологам.
  9. Удаляется плацента и плодные оболочки.
  10. Необходимо проверить проходимость шейки матки (для обеспечения оттока кровянистых выделений в послеоперационном периоде).
  11. Матка ушивается.
  12. Ревизия (осмотр) органов брюшной полости, при необходимости устанавливается дренаж из брюшной полости.
  13. Послойное ушивание брюшной стенки.
  14. На кожу накладывается косметический шов.

Некоторые этапы операции могут отличаться в зависимости от сложившейся акушерской ситуации.

Случай из практики

В род. дом поступила женщина, 30 лет. Беременность первая, срок гестации 39 недель. Проведено наружное исследование. Выявлено тазовое предлежание. Определяется сердцебиение плода с ритмом 140 в мин. Длина окружности живота 101 см, высота дна матки 39 см.

По данным влагалищного осмотра:

Шейка матки размягчена, пропускает 1 поперечный палец. Определяется нижний полис плодного пузыря. Пальпируется тазовый конец плода.

Результаты УЗИ – полное ягодичное предлежание плода с предполагаемой массой 4000 кг, пол – мужской.

Учитывая тазовое предлежание, предполагаемый крупный плод и мужской пол, решено с целью снижения риска, провести плановое оперативное родоразрешение.

В ночь перед назначенной операцией у женщины отошли околоплодные воды.

Проведено влагалищное исследование.

Открытие шейки матки 6 см, при пальпации предлежащей части определяется головка плода. Для подтверждения диагноза выполнено УЗИ: предлежание головное!

Это было удивлением для акушеров, ведь на таком позднем сроке (39 недель) очень редко происходят самостоятельные повороты плода.

Однако, в связи с изменением положения плода, было решено провести роды через родовые пути.

Родился доношенный мальчик, весом 4050 г, с оценкой по Апгар 7-8 баллов. 

Основной задачей врача, ведущего беременность с тазовым предлежанием, является перевод плода из тазового положения в головное. Необходимо назначать гимнастику для женщины. При неэффективности упражнений следует провести наружный поворот плода (при отсутствии противопоказаний).

Даже если эти мероприятия оказались неэффективными, не стоит думать, что возможно только оперативное родоразрешение. При благоприятном стечении обстоятельств возможны и естественные роды, но это требует от врача высокого профессионализма.

Однако, в последнее время наблюдается расширение показаний для кесарева сечения при этой патологии, что позволило существенно снизить перинатальные риски.

Источник: https://in-waiting.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda.html

MyMedico
Добавить комментарий