Осложнения острого аппендицита у детей

Содержание
  1. Признаки аппендицита у детей: осложнения и особенности течения
  2.  Причины появления аппендицита
  3. Признаки аппендицита у детей
  4. Первая помощь и лечение
  5. Осложнения заболевания
  6. Заключение
  7. Симптомы и лечение аппендикулярного перитонита у детей
  8. Разновидности
  9. Стадии
  10. Симптомы
  11. Диагностика и основные этапы лечения
  12. Предоперационная подготовка
  13. Операция при аппендикулярном перитоните
  14. Послеоперационный период
  15. Аппендицит у детей
  16. Причины и патогенез
  17. Симптомы аппендицита у детей
  18. Лечение аппендицита у детей
  19. Прогноз и профилактика
  20. Острый аппендицит у детей
  21. Развитие острого аппендицита
  22. Симптомы при остром аппендиците
  23. Общепринятые объективные признаки
  24. Методы  диагностики  аппендицита
  25. Аппендицит и другие  заболевания
  26. Срок послеоперационного периода
  27. Как проходит операция?
  28. Осложнения острого аппендицита
  29. Проявление аппендицита у беременных
  30. Проявление хронического аппендицита
  31. Лечение острого аппендицита

Признаки аппендицита у детей: осложнения и особенности течения

Осложнения острого аппендицита у детей

Если ребенок начинает жаловаться на боли в области живота, нельзя исключать вероятность, что у него воспалился аппендикс. Обратитесь к специалисту как можно скорее. Врач проведет обследование и сможет поставить окончательный диагноз.

Наиболее часто острый аппендицит проявляется именно в детском возрасте. Докторам же сложнее определять болезнь, когда на приёме сидит маленький ребёнок. Дети не способны детально описать свои ощущения, поэтому врач не имеет возможности определить нужные особенности болезни.

Часто этот недуг формируется у детей от 9 до 13 лет. На этот возраст приходится до 20% случаев болезни. Около 10% детей дошкольного возраста подвергаются воздействию острого аппендицита.

В период с 14 по 19 лет примерно 75% подростков и молодых людей сталкиваются с болезнью.

В исключительных ситуациях этот недуг настигает грудных детей, у которых еще не до конца сформировалась пищеварительная система.

 Причины появления аппендицита

На сегодняшний никто из специалистов на 100% не скажет вам, по какой причине произошло воспаление. Врачи с уверенностью говорят: чтобы произошел воспалительный процесс отростка, необходимо присутствие в кишечнике инфекции, и проход отростка должен быть закрыт. Если присутствуют одновременно два признака, то может развиться воспаление.

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней…

Читать далее >>

Закупоривание просвета отростка происходит по причине употребления в большом количестве семечек или масс фекалий, попавших в просвет.

Причинами воспаления аппендикса являются:

  1. Пониженные защитные свойства организма. Организм не может справиться с вирусной атакой, и инфекция попадает в брюшину, а затем и в аппендикс, вследствие чего и происходит проявление воспалительного процесса.
  2. Частые ОРЗ, ЛОР-заболевания и другие недуги могут привести к понижению иммунных свойств организма. Как правило, происходит ослабление защитных функций, и организм не способен справиться с попавшими вирусами и бактериями в брюшную полость, а как следствие — появляется воспаление отростка, которое может перейти в осложненную форму. 
  3. Инородные тела или гельминты, попавшие в кишечник, также могут являться причиной аппендицита. Нередко ребенок может проглотить семечки в кожуре, мелкие косточки от рыбы или ягод, и как правило — в результате этого появляется закупоривание просвета аппендикса, что приводит к воспалительному процессу.

Признаки аппендицита у детей

Аппендицит происходит из—за воспаления отростка слепой кишки. По своей симптоматике аппендицит очень схож с множеством иных болезней. Поэтому важно запомнить:

  1. Первым признаком воспаления аппендикса является появление болевых ощущений в области живота. Чаще всего в самом начале аппендицита болезненность локализуется в области пупка или на 2 пальца выше его, степень выраженности болевых ощущений — слабая. Со временем болезненность может опуститься вниз брюшной полости и в правую часть, при этом боль значительно усиливается.
  2. Поведение и здоровье ребенка будут становиться все хуже: на фоне слабости, вялости и гипертермии могут появиться тошнота и рвотный рефлекс. Причем рвота не является однократной. Ребенок начинает нервничать и лить слезы, а также отказывается от привычной ему и даже любимой пищи.
  3. При прикасании к животу ребенок может резко закричать, начать громче плакать и попытается отвернуться от вас, чтобы его больше не беспокоили.

Высокая температура тела у ребенка бывает не всегда, следовательно, она не относится к основным симптомам болезни.

У ребенка старше 7 лет выявить острый аппендицит можно по таким же симптомам, как и у взрослого человека.

Однако, хотя признаки и одинаковы, выяснить диагноз ребенка сложнее, поскольку он не может дать точную информацию, характеризующую болезненность.

Большинство детей боятся хирургической операции, поэтому они могут сказать, что неприятные ощущения прошли, лишь бы избежать данной процедуры.

Аппендикс воспаляется в самый неожиданный момент. В любое время и в любом месте могут начать проявляться симптомы. Однако если ребенку не исполнилось 3 года, можно заметить предпосылки к этому заболеванию: отсутствие аппетита, плохой сон, низкая активность. Дети не смогут точно описать характер боли. Они будут указывать на весь живот и говорить, что болит везде.

Самые выраженные симптомы проявляются в первые сутки после появления заболевания. Заболевший не сможет спокойно спать, будет периодически вскрикивать от боли, если случайно задеть область пупка. Неприятные ощущения могут усилиться, если наклонять туловище вправо или лежать, опираясь на левый бок.

Стоит знать, что для острого аппендицита характерны тошнота и рвота. Возможно появление диареи. В стуле будет находиться немного слизи. В редких ситуациях происходит задержка дефекации.

Кроме того, боль будет приходить во время процесса мочеиспускания. Также у ребенка будет повышенная температура тела, вплоть до 40 градусов.

В ситуации с грудными малышами температура может длительный период времени оставаться в пределах 37,5 градуса.

Дети могут начинать плакать, когда приседают на корточки, они будут пытаться найти комфортное положение, которое не будет провоцировать боль.

Из-за особых характеристик кишечника дети младше 2 лет практически не сталкиваются с такой болезнью.

Более взрослый ребенок способен адекватно описать характер боли. Вместе с этим поведение его останется прежним. Дети часто скрывают несильную боль, надеясь, что она вскоре пройдет сама по себе.

Если очаг неприятных ощущений располагается в области пупка, это свидетельствует о начале формирования острого аппендицита. Более тяжелый случай — когда боль исходит из низа живота.

Во время движения неприятные ощущения становятся сильнее.

Первые симптомы аппендицита у детей будут проявляться в виде снижения активности, рвоты и тошноты. Дети старше 3 лет редко сталкиваются с диареей. Чаще происходит задержка стула. Температура повышается до 39 градусов. При изменении положения туловища заболевшего проявление болевых ощущений будет меняться. Например, на правом боку неприятные ощущения будут усиливаться.

Первая помощь и лечение

Если вы заметили перечисленные признаки у ребенка, необходимо обязательно прощупать у него область живота, чтобы определить локализацию болезненности. Это нужно осуществлять осторожно, чтобы не нанести вред здоровью малыша.

Если болезненность ощущается сильнее с правой половины, то нужно надавить пальцами на ту область, где можно ощутить маленькое уплотнение. При воспалении болезненность в значительной степени усилится, если вы резко уберете руку с места пальпации. Это и будет вам говорить о присутствии воспаления.

Необходимо незамедлительно вызвать карету скорой помощи, чтобы специалисты правильно диагностировали воспаление и оказали малышу первую помощь.

Важно! В этой ситуации нельзя медлить, так как возможен разрыв воспаленного отростка, и процесс может осложниться воспалением брюшины. Воспаленный отросток может разорваться в любое время, и все его содержимое окажется в брюшине.

Когда это случится, не предскажут даже хирурги с большим опытом. Нужны срочные анализы для выяснения картины появления болезненности. По результатам, полученным из лаборатории, можно будет говорить, обоснованно ли ваше волнение.

Лечение аппендицита происходит в условиях стационара операционным методом: производят резекцию воспаленного отростка. Операция, как правило, длится приблизительно 20 минут, если нет осложнений аппендицита. Реабилитационный период после удаления занимает около 7 дней при условии, что после хирургического вмешательства не возникло осложнений.

Воспаление отростка относится к своеобразным недугам, проявляющимся обычно у детей старше трех лет и у подростков. У взрослых людей аппендицит встречается намного реже.

Воспаленный аппендикс лечится только операционным путем: производят удаление воспаленного отростка методом лапароскопии.

В процессе оперативного вмешательства производят небольшие надрезы в области брюшной полости, через которые и происходит удаление аппендикса.

Осложнения заболевания

Многие из заболевших обращаются за помощью несвоевременно, ссылаясь на то, что предполагали кишечные колики. Следовательно, столь невнимательное отношение к себе и своему здоровью и является первопричиной осложнений.

Выделяют 5 основных категорий осложнений в период после проведения операции:

  • рана после хирургического вмешательства плохо зарубцовывается;
  • происходит выделение гнойного содержимого в швах;
  • образование небольших опухолей или кровоподтеков в области проведения операции;
  • скопление гнойного содержимого под диафрагмой;
  • другие осложнения со стороны органов полости брюшины.

Чаще всего встречаются небольшие опухоли или кровоподтеки в области наложения швов и раневой поверхности в первые дни после проведения хирургического вмешательства. Как правило, эти осложнения проходят самостоятельно и не требуют дополнительной терапии.

Наиболее часто встречаемым все же считается появление такого осложнения как нагноение раневой поверхности. Этот вид возникает в результате неполноценного удаления гнойного содержимого после разрыва червеобразного отростка, вследствие чего в организме остаются бактерии, которые и вызывают это осложнение.

Для устранения этой проблемы назначают антибактериальную терапию, производят снятие наложенных швов и промывают раневую поверхность. На края раны накладывают стерильную салфетку, пропитанную растворами антибиотиков и лекарственных средств. Продолжительность лечения напрямую зависит от степени гнойного процесса и его формы.

Важно! В детском возрасте чаще всего появляется патология со стороны органов полости брюшины, которые считаются самыми опасными. Иногда по причине несвоевременно оказанной помощи это может привести к смертельному исходу.

К таким осложнениям относят перитонит, абсцесс, внутренние кровотечения, которые появляются в результате нарушения целостности сосудов и тканей. Такие серьезные недуги возникают из-за попадания в полость брюшины гнойного содержимого воспаленного отростка.

Как правило, они появляются на 6-9 день после хирургического вмешательства. Первые симптомы возникновения этих осложнений проявляются в виде высокой температуры, резкой болезненности в правом боку. Необходимо знать и распознавать симптомы этих осложнений.

Одним из редко встречающихся осложнений в детском возрасте считается скопление гнойного содержимого под диафрагмой. В этом случае признаки будут резко выражены: у ребенка появляются интоксикация на фоне высокой температуры, сильная одышка и сильная болезненность в области грудной клетки в момент вдоха.

Самым сложным является определение местоположения абсцесса. Его очень трудно правильно диагностировать. В этом случае лечением является только операционное вмешательство. Образовавшийся абсцесс нужно вскрыть и удалить гнойное содержимое, поставить дренаж для его оттока.

Заключение

Итак, мы узнали, как проявляется аппендицит у детей. Если вы заметили вышеперечисленные симптомы у ребенка, не ждите осложнений и срочно обращайтесь в медицинское учреждение. Есть случаи, когда лучше перестраховаться, чем навредить своему ребенку. Диагностика аппендицита не представляет особой сложности, самое главное вовремя распознать эту патологию.

Источник: https://VnutriZhivota.ru/appenditsit/u-detej.html

Симптомы и лечение аппендикулярного перитонита у детей

Осложнения острого аппендицита у детей

Детский аппендикулярный перитонит (воспаление брюшины) – одно из самых частых осложнений острого аппендицита.

Если вовремя не спохватиться и не начать полноценное лечение, последствия такого воспаления могут оказаться довольно тяжелыми и даже угрожать детской жизни.

Поэтому так важно прислушиваться к любым жалобам ребенка на плохое самочувствие и проблемы с кишечником – при своевременном обращении к врачу реально вылечить любые формы аппендикулярного перитонита.

Разновидности

На сегодняшний день единой классификации детского аппендикулярного перитонита не существует, хотя многие медицинские школы предлагают собственные классификационные схемы этого заболевания. Одна из наиболее полных классификаций воспаления брюшины при аппендиците выглядит так.

Распространенная форма (свободный перитонит):

  • Местный неограниченный (воспаление локализовано в зоне слепой кишки);
  • Диффузный (воспаление распространяется, но не выходит за пределы нижней зоны брюшной полости);
  • Разлитой (воспалительный процесс сфокусирован в нижней и средней зонах брюшины);
  • Общий (происходит тотальное поражение всей брюшины).

Нередко свободный перитонит сопровождается скоплением гноя, или гнойного выпота.

Локализованная форма (абсцедирующий перитонит):

  • Аппендикулярный инфильтрат (вокруг аппендикса собирается уплотнение из клеток, крови и гноя);
  • Периаппендикулярный абсцесс трех степеней (скопление гноя);
  • Сочетанный перитонит (гнойный выпот и абсцесс одновременно);
  • Тотальная форма (самая опасная разновидность, которая сопровождается сепсисом и инфекционно-токсическим шоком).

Стадии

Специалисты выделяют три последовательные стадии аппендикулярного перитонита у детей.

Реактивная стадия (длится до 24 часов с начала заболевания).

На этой стадии у детей возникают общие симптомы воспалительного процесса: общая слабость или возбуждение, рвота, небольшая тахикардия, лихорадка (не выше 38 градусов). Появляется боль в животе, мышцы брюшины сильно напряжены.

Токсическая (длится с 24 до 72 часов).

В токсической фазе появляются признаки общей тяжелой интоксикации детского организма. Это бледная кожа и заостренные черты лица, блестящие глаза, сухость во рту и постоянная рвота. Болевые ощущения у ребенка слабые, разлиты по всей области живота.

На этой стадии начинается обезвоживание организма, в брюшной полости собирается экссудат – гнойная жидкость.

Терминальная стадия (возникает на третьи сутки).

Происходит поражение всех внутренних систем и органов ребенка – развивается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, страдают почки и печень.

Симптомы

Признаки аппендикулярного перитонита у детей могут значительно отличаться от аналогичных проявлений у взрослых и пожилых людей. Нередко на начальной стадии у детей симптомы сглажены и почти не проявляются, в то время как воспаление развивается и распространяется на все зоны брюшной полости.

Первые признаки перитонита при аппендиците:

  • Рвота;
  • Повышенная температура (не более 38ºC);
  • Острая боль в правой повздошной области (позднее разливается по всему животу);
  • Ухудшение общего состояния, слабость, плаксивость;
  • Кишечная непроходимость или диарея;
  • Частые мочеиспускания, могут сопровождаться болезненными ощущениями;
  • Плохой сон, аппетит резко пропадает (у малышей);
  • Напряженные мышцы живота.

После первой стадии может наступить короткое улучшение (боль стихает, но температура неизменно держится), затем состояние резко ухудшается: чем младше ребенок, тем короче этот промежуток затишья.

На поздних стадиях воспаления брюшины появляются симптомы обезвоживания – серый цвет лица, блестящие глаза, сухость слизистых оболочек, белый налет на языке, учащенный пульс. В брюшине скапливается гнойная жидкость и газы, отсюда – вздутие живота, стул отсутствует полностью. Боль нередко притупляется, но при пальпации живот очень болезненный.

Диагностика и основные этапы лечения

При подозрении на перитонит при аппендиците самое главное и полезное, что могут сделать родители, — немедленно вызвать доктора на дом. В первую очередь хирург обязательно проводит пальпацию живота, оценивает общее состояние ребенка на основании признаков заболевания.

Диагностика перитонита в обязательном порядке включает анализы крови и мочи, УЗИ брюшной полости и рентген, в сложных и спорных случаях – диагностическую пункцию, лапароцентез (прокол брюшной стенки и удаление жидкости) и лапароскопию (хирургическое исследование).

Лечение аппендикулярного перитонита носит комплексный характер и состоит из трех важных этапов:

  • Подготовка ребенка к операции.
  • Операция по вырезанию аппендикса, удаление гнойной жидкости и санация (очищение) брюшной полости.
  • Послеоперационное лечение и восстановление.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции при аппендикулярном перитоните является очень важным этапом: ненадлежащее ее проведение чревато проблемами в ходе самого хирургического вмешательства и способно спровоцировать серьезные последствия. Комплекс подготовительных мероприятий зависит от стадии и разновидности воспаления и может длиться 2-4 часа.

Цель подготовки к операции – снизить нарушения циркуляции крови, ее параметров, а также водно-минерального обмена в детском организме.

Для восстановления объема крови и жидкости в организме ребенка проводят инфузионную терапию – назначают капельницы с физраствором. Затем – промывание желудка для снижения интоксикации и восстановления дыхания у детей, антибиотики.

Особую роль для малышей до года жизни на этом этапе играют лечебные мероприятия по снижению температуры, борьба с пневмонией, отеком легкого и судорогами.

Операция при аппендикулярном перитоните

К хирургическому вмешательству приступают, когда состояние ребенка приведено в норму – восстановлены процессы циркуляции крови и водно-солевого обмена, температура вернулась к обычным цифрам.

Цель операции при детском аппендикулярном перитоните – устранить первичный очаг воспаления, провести санацию и дренаж брюшной полости. Для этого после удаления аппендикса полость промывают раствором (фурацилин, изотонический раствор хлорида натрия и др.), дальнейшие же действия зависят от тяжести воспаления и степени повреждения внутренних органов у ребенка.

На реактивной фазе заболевания брюшная полость обычно содержит большое количество гнойного выпота. После санации рану зашивают, оставляя силиконовый дренаж или полиэтиленовую трубку для переливания крови. При серьезном парезе (непроходимости) кишечника на поздних стадиях необходима интубация тонкой кишки.

Послеоперационный период

Сразу после операции важно обеспечить ребенку необходимое положение в кровати: поднять изголовье на 30º, под колени – валик. Это вернет малышу полноценное носовое дыхание, позволит остаткам жидкости в брюшине стекать в нижние отделы живота.

Дальнейший комплекс послеоперационных мероприятий призван предупредить токсикоз и развитие инфекции в детском организме, нарушения циркуляции крови и водно-солевого обмена, анемию.

Для этого детское лечение после удаления аппендикса должно включать следующие пункты:

  • Полноценная инфузионная терапия;
  • Обезболивающие препараты (при необходимости);
  • Антибиотики широкого спектра действия и жаропонижающие препараты (внутривенно);
  • Медикаменты для устранения интоксикации и восстановления нормальной микроциркуляции крови;
  • Щадящая диета для восстановления работы кишечника.

Одна из важнейших задач при восстановлении ребенка после аппендикулярного перитонита – это нормализация функция кишечника.

Для этого необходим щадящий рацион: в первые сутки после удаления аппендикса – немного негазированной минеральной воды, на второй-третий день можно вводить картофельное пюре, рисовый отвар, кисели, паровые диетические котлетки.

Если через 3 дня после вырезания аппендикса и санации брюшной полости запор продолжается, врач может назначить гипертонические клизмы и средства для стимуляции перистальтики кишечника.

Перитонит при детском аппендиците – серьезное заболевание, которое может принимать самые опасные формы. Самое главное – не пропустить симптомы перитонита и как можно скорее обратиться к хирургу.

Своевременное хирургическое вмешательство, комплексное послеоперационное лечение и диета с соблюдением всех врачебных рекомендаций – гарантия того, что ваш ребенок в ближайшее время забудет об опасной болезни и вернется к полноценной жизни.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/appendikulyarnij-peritonit-u-detej.html

Аппендицит у детей

Осложнения острого аппендицита у детей

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам.

В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени.

При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Причины и патогенез

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры.

Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки.

Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению.

Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке.

К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка.

В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без).

Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область).

При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом – в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли.

Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная – у малышей.

При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците – язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского).

У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости.

При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/appendicitis

Острый аппендицит у детей

Осложнения острого аппендицита у детей

Острый  аппендицит – срочная патология, ее нужно решать хирургическим путем. Воспаление происходит в области  аппендицита. Аппендикс — отросток, который имеет червеобразную форму от слепого кишечника.

Проявление острого аппендицита характеризуется сильными болями в области живота, а также тошнотой. При возникновении симптомов аппендицита общее состояние больного резко ухудшается.

Воспалившийся отросток требует немедленного вмешательства хирурга и удаление его. Если не обратиться к врачу, то воспаление аппендицита приводит к  серьёзным последствиям, даже к смерти.

Развитие острого аппендицита

Острый аппендицит – клинический диагноз. Его определяют при помощи просмотра истории заболевания. Существуют иные способы его выявления на ранней стадии. причина носит многофакторный характер, но основная причина болезни не установлена.

Врачи считают, что острый аппендицит  происходит из-за  перекрытия просвета (обтурация), в результате наследственности,  а также он связан с серьёзными проблемами в питании.

Лечение острого аппендицита происходит при помощи удаления аппендикса хирургическим путём. В последнее время хирурги делают операцию лапароскопическим методом.

Проявление острого аппендицита врачи относят к главной причине состояния больного, которое в народе называется «острый живот». Такое состояние относится к очень серьезным. Необходимо обращаться в больницу для устранения проблем.

Статистические данные свидетельствуют, что от аппендицита избавляется около 5 человек (на 1000 пациентов) на протяжении года. Необходимо понимать, что острый аппендицит способен проявится в любом возрасте, независимо от пола.

Хирурги отмечают, что на операционный стол ложатся, в основном, молодежь (от 11 до 20 лет). Практика показывает, что мужчины чаще обращаются с этой проблемой в больницу. Аппендицит проявляется у больных в соотношении 1,4:1, где первые это мужчины, а вторые женщины.

С момента 1940 года, врачи наблюдают тенденцию к снижению данного заболевания среди населения. Причины  снижения никому не известны. Диагностирования острого аппендицита возможно при внимательном изучении болезней пациента и при правильных анализах.

Симптомы при остром аппендиците

Основным и главным признаком правление аппендицита —  сильная боль в области живота. Для этой болезни характерно перемещение болевых ощущений в подвздошную область.

Изначально пациента мучает боль, в области пупка, после она начинает плавно переходить в район правого бока. Впервые эту особенность заметил хирург из Америки, по имени Дж.Б. Мерфи.

Он подробно описал протекание болезни в своей практике.

Но не у всех пациентов болевые ощущения перемещаются. Такая аномалия характерна только 50% всех известных случаев. Перемещение боли в правый бок можно связать с особенностями иннервации кишечника пациента.

Если говорить точнее, то в первые дни острого аппендицита, все болевые сигналы, направленные в мозг, продвигаются по висцеральным нервным путям.

Из-за того, что болезнь прогрессирует, а воспаление усиливается, в этот процесс начинают привлекаться пристеночная брюшина, поэтому болевые ощущения переходят в правую подвздошную область.

У пациента наблюдается тошнота, потеря аппетита, проблемы со стулом (диарея, запоры). Это является явными проявлениями воспаления аппендикса.

Если не диагностировать воспаление аппендикса, то он разорвется во внутренней брюшной полости. Об этом свидетельствует обильная тошнота и  рвота. В особых случаях воспаления аппендицита, симптом не проявляется, только сильные боли в боку.

Проведение анализов всех симптомов или проявлений заболевания не позволяет определить какой-либо один вывод диагноза. Благодаря мета-анализу стало понятно, что перемещение боли в район правого бока характеризует проявление острого аппендицита, чем обычного (временного) его воспаления.

У пациентов великовозрастных (старики) и наоборот (меленькие дети, младенцы), проявление симптоматики заболевания острого аппендицита может сильно отличаться от стационарного классического (общепринятого) случая.

Причина, может быть нехарактерном расположении отростка аппендикса. Все сложности  повлияют на правильность постановки диагноза, поэтому к таким пациентам относятся с осторожностью, наблюдают их тщательно и скрупулёзно.

Общепринятые объективные признаки

Воспаление аппендикса может вызвать покраснения кожи, неприятный запах изо рта, пересыхание языка, а температура может подниматься до 38ᵒС. Это главные симптомы, которые появляются  у пациентов при остром аппендиците.

Методом пальпации врач способен определить напряжённость мышц пациента в районе живота, узнать, насколько подвздошная область (правый бок) стала чувствительной к внешним факторам.  Пациент говорит, что боль в области правого бока становится сильнее при кашле или движениях.

На теле человека легко определить точку Мак-Берни (точка повышенной чувствительности). Необходимо провести прямую линию от пупка к кости таза, которая наиболее выступает. Точка должна находиться на 2/3 пути по длине линии.

Врач может провести вагинальный или ректальный осмотр, хотя при этом ничего не выявляется, кроме болевых ощущениях в правом боку. Ректальный осмотр может быть назначен, как дополнительные мера, но не основной метод диагностирования заболевания аппендикса.

Во врачебной практике существуют способы, как диагностировать острый аппендицит. Они направлены на определение признаков раздражительности брюшины. К ним можно отнести:

  • Такой симптом, как Бартоломью-Михельсона, определить методом пальпации на правый бок пациента. Если больной лежит на левом боку, ему надавливают на правый,  он должен ощущать болевые ощущения, в несколько раз сильнее.
  • При симптоме Арона, пациент чувствует болевые осушения в области желудка, когда надавливают на правый бок.
  • Во время симптома Бриттена, у пациента подтягивается правое яичко, при надавливании на болевое место в правом боку.
  • Симптом Иванова подразумевает уменьшенное расстояние от пупка до выпирающей кости справа.

Методы  диагностики  аппендицита

Диагностирование воспаления, связанного с аппендицитом, не требует каких-либо  способов обследования, так как во всех случаях заболевание клиническое.

Специалисты не создавали специального теста, благодаря которому можно  определить патологию, наличие воспаленного аппендикса. Если своевременно и правильно рассмотреть общие анализы крови или мочи, то процесс начатия воспалительной реакции может подтвердить диагноз пациента, который врач поставил во время клинического обследования.

В какое-то время врачи предлагали специальные схемы, определенные алгоритмы, которые позволяли применять методы для обследований. Но эта затея не увенчалась успехом, широко не распространилась.

Аппендицит и другие  заболевания

Чтобы не спутать воспаление аппендикса с другими заболеваниями, которые характеризуются болью в правом боку, необходимо их отличать.

Хирургические болезни:

  • инвагинация кишечника;
  • непроходимость кишечника;
  • панкреатит желудка;
  • острое проявление холецестита;
  • появление грыжи;
  • перфорация (появляется при язве желудка).

Могут проявляться заболевания в сфере урологии:

  1. Пиелонефрит, с правой стороны.
  2. Инфекция мочеточных каналов.
  3. Сильная почечная колика.

Болезни в сфере терапии:

  1. Кетоацидоз диабетический.
  2. Порфирия.
  3. Гастроэнтерит.

Болезни в сфере гинекологии:

  1. Сальпингоофорит.
  2. Апоплексия яичника.
  3. Беременность вне матки.

Диагностирование болезни  не должно выходить за определенные рамки времени. Всё дело в том, что острая боль в животе  угрожает здоровью и жизни пациента.

Срок послеоперационного периода

Исследования, которые проводились, основываясь на прошлом опыте, не выявили никаких отличий между операцией, которая состоялась в период до 12 часов после постановления диагноза и операцией в течение 12-24 часов после постановления диагноза. После появления первых признаков, вероятность, что произойдет разрыв аппендикса  —  16-36%, а в течение 12 часов увеличивается на 5 %. Как только поставили диагноз, не стоит медлить и скорее проводить операцию.

Как проходит операция?

В основном аппендэктомия проводится открытым способом.  Для этого делают разрез в точке Мак Берни, расположенной перпендикулярно линии, которая соединяет пупок и переднюю подвздошную ость.

Такой способ редко применяется,  на его замену пришла лапароскопическая методика.

Преимущества  лапароскопической аппендектомии:

  • Минимум болевых ощущений после операции.
  • Снижение риска попадания инфекций в рану.
  • Уменьшение послеоперационного периода восстановления.
  • Сокращается период нетрудоспособности.

Одним из преимуществ такого способа то, что можно провести лапороскопическую диагностику, определить причину возникновения «острого живота».

Такой метод пользуется огромным спросом, в тоже время требует операционной техники, опыта хирурга. Каким способом лучше провести оперативное вмешательство, определяется  на основе опыта хирурга и оборудования.

Существуют случаи лечения аппендицита без оперативного вмешательства. Но  на ранних стадиях принимают  внутривенные антибиотики. Возникают повторные заболевания. Низкий риск смертности во время лечения антибиотиками возможен, если пациенту противопоказано оперативное вмешательство.

Осложнения острого аппендицита

Аппендэктомия — операция по удалению аппендицита. Во врачебной практике она считается безопасной, одной из самых простых. Смертность пациентов составляет только 0,8 на 1000 всех проводимых операций, а  при перфорации аппендицита 5,2 на 1000.

Перфорация аппендикса встречается у 25% всех случаев. Если составлять статистику из стариков и детей, то процент поднимается до 95. Вся проблема заключается в диагностировании острого аппендицита. Не стоит исключать осложнения во время хирургического вмешательства.

Проявление аппендицита у беременных

Врачи отмечают, что частым методом вмешательства (не акушерским оперативным) во время беременности, является аппендэктомия. Недавно были проведены  исследования, которые показали, что у беременных шансы на заболевание аппендицитом  меньше, чем у других. Тем не менее, у беременной женщины отросток аппендикса смещается из-за роста матки, это сильно осложняет его диагностику.

Аппендицит путают с началами родов. Помимо этого у беременных  могут проявляться нехарактерные клинические симптомы:  тошнота, рвота может ассоциироваться с болевыми ощущениями в любом из отделов правой брюшной полости.

Смертность от аппендицита, среди беременных — незначительна, но, как и в обычных случаях, может увеличиться до 4% при перфорации аппендицита.

Проявление хронического аппендицита

За всю истории лечебной практики  встречалось не больше одного процента случаев проявления хронического аппендицита. Такое заболевание может развиться после проявления острого аппендикса.

Как причину врачи отмечают послеоперационные рубцы, спайки или занесённая инфекция. За период временного выздоровления, у пациента не наблюдаются никаких признаков. Чтобы снизить или предотвратить риск воспалительного процесса, пациенту назначается  аппендэктомия.

Лечение острого аппендицита

Одним из первых авторов, который в своих публикациях утверждает, что нужно проводить раннюю диагностику и оперативное лечение острого аппендицита был Герберт Фитц.

Таким способом пользуются в современной медицине, хирурги избавляются от воспаленного аппендикса при помощи оперативного вмешательства.

Не существует никаких аргументов, которые могут подтвердить, что не стоит пить обезболивающие при «остром животе», так как возникает риск получить лживые симптомы.

Хирурги рекомендуют пациентам принимать предупреждающие антибактериальные вещества, обладающие широким спектром действия. Такие вещества употребляют, чтобы уменьшить риск  инфекции в послеоперационный период.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/gastroenterologiya/ostryj-appendicit.html

MyMedico
Добавить комментарий