Беременность 37 недель: тазовое предлежание

Содержание

Роды при тазовом предлежании плода

Беременность 37 недель: тазовое предлежание

При нормальном расположении плода в матке его головка находится внизу, над лоном, и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3—4% всех женщин плод находится в так называемом тазовом предлежании.

При тазовом предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы плода (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание). Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30—33% всех тазовых предлежании.

Очень редко (в 0,3% случаев) встречается коленное предлежание — разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Роды при тазовом предлежании могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка. Они могут быть связаны с более длительным раскрытием шейки матки, повышенным риском кислородного голодания плода в родах, трудностями при извлечении ребенка.

Почему формируется тазовое предлежание?

Тазовое предлежание может возникнуть по следующим причинам:

  • повышенная   подвижность   плода   при многоводии, недоношенной беременности (количество вод в этом случае больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности;
  • узкий таз,  предлежание плаценты (ее расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (слишком большие размеры головки плода);
  • маловодие,  аномалии развития матки (при этом ограничивается подвижность плода в матке);
  • пониженный тонус матки (в этом случае снижается способность матки корригировать положение плода в ответ на раздражение ее стенок). При пониженном тонусе матка не реагирует на раздражения — то есть соприкосновение со стенкой матки частей плода не ведет к тому, что матка как бы «фиксирует» правильное расположение ребенка.

Диагностика тазового предлежания плода

При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная, неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть.

Отмечается также высокое стояние дна (самой верхней части) матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании (в 32 недели беременности дно матки расположено при головном предлежании посередине между пупком и мечевидным отростком).

Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки, напротив, определяется плотная, округлая головка плода При тазовом предлежании сердцебиение плода хорошо прослушивается выше пупка беременной.

Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность при тазовом предлежании?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32-й недели беременности для исправления тазового предлежания рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут; упражнение повторяют 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день.

Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (в их числе — маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений — в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости матки. Если к 37 —38-й неделе (т.е.

за 2 — 3 недели до предполагаемого срока родов) «упрямый» малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где решается вопрос о способе родоразрешения.

Это необходимо всем женщинам с тазовым  предлежанием плода для выработки плана ведения родов (консервативно или оперативно), выявления сопутствующей патологии, которая также влияет на выбор срока и метода родоразрешения.

Ведение родов при тазовом  предлежании плода

При выборе метода родоразрешения врачи в родильном доме оценивают следующие моменты:

  1. Возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам).
  2. Особенности прошлых беременностей и  родов. Важный  момент – наличие в прошлом самостоятельных родов, если они имели место, то роды чаще проводят через естественные родовые пути.
  3. Особенности течения данной беременности: есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение работы почек.
  4. Предполагаемый вес плода (вес более 3500 г склоняет врачей к принятию решения в пользу кесарева сечения).
  5. Состояние  плода (признаки хронической нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне осложнений во время родов).
  6. Размеры  таза   матери  в   соотнесении с размерами плода. Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения).
  7. Состояние шейки матки, ее готовность к родам (зрелая  шейка  матки  мягкая, укорочена до  1,5—2 см,  расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца).
  8. Вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается ножное предлежание (в этом случае часто происходят осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины).
  9. Положение головки плода (если УЗИ показало, что головка запрокинута назад, также рекомендуют оперативное родоразрешение; такое положение головки может привести  к травмам  головного мозга, шейного отдела позвоночника).

При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет также проводится операция кесарева сечения.

Чем помогут врачи при тазовом предлежании плода?

Если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая, а предполагаемый вес плода небольшой, роды ведут под тщательным контролем через естественные родовые пути.

В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).

Во втором периоде родов оказывается специальное, так называемое акушерское пособие (ряд последовательных ручных приемов для облегчения рождения ребенка).

Главный принцип – сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода).

Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом выходят ручки и плечевой пояс, а затем — головка.

Как только ребенок рождается до пупка,   его   головка   прижимает   пуповину, при этом развивается гипоксия — недостаток кислорода.

При оказании акушерской помощи важными моментами являются: предупреждение преждевременного выпадения ножек раньше рождения плечевого пояса, помощь при необходимости в выведении ручек и головки плода. Это необходимо для предупреждения асфиксии (острого кислородного голодания плода).

До полного рождения ребенка должно пройти не более 5—10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным.

Разрез производят продольно по направлению к анальному отверстию (перинеотомия) и — чаще — под углом (эпизиотомия). Уже во время схваток роженице всегда ставят капельницу с физиологическим раствором, чтобы в момент потуг была возможность быстро ввести лекарство для усиления сократительной способности матки.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Часто признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, требуется консультация невропатолога.

У таких детей часто обнаруживается дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава. Это состояние требует своевременного лечения и диагностики с первых же дней после родов. На родах обязательно присутствует неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий.

При соблюдении мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от своих сверстников.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/3187/tazovoe-predlezhanie-ploda

Тазовое предлежание плода: как исправить ситуацию

Беременность 37 недель: тазовое предлежание

Нормой считается, если к моменту родов ребенок находится в матке головкой вниз. Но бывают ситуации, когда внизу оказываются ножки или ягодицы. Такое состояние называют тазовое предлежание плода и оно всегда диагностируется не ранее 28 недели беременности.

Это может стать следствием патологии матки, низкого расположения плаценты или избытка околоплодных вод. Нередко такое положение малыша становится причиной родов путем кесарева сечения. Но есть способы, позволяющие исправить ситуацию и перевернуть плод. Когда и как это можно сделать?

Виды тазовых предлежаний

Выделяют несколько разных видов тазового расположения малыша в утробе:

  1. Ножное. Такое предлежание встречается у 10-30 % будущих мам, в основном при второй или последующей беременности. При этом бедра (1 или сразу 2) разогнуты, а нижняя конечность находится возле выхода из матки;
  2. Ягодичное. Обычно оно встречается у первородящих женщин. При этом плод находится в положении с прижатыми к животу коленями и согнутыми тазобедренными суставами, а его ягодицы находятся возле выхода из матки;
  3. Смешанное. В таком случае бедра и колени у плода согнуты.

Причины

Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.

Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.

Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:

  • Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
  • Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
  • Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
  • Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
  • Развитие многоплодной беременности;
  • Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения>>>).

Признаки тазового предлежания

Столкнувшись с таким диагнозом, каждая женщина задаст вопрос: «Что значит тазовое предлежание плода»? Данное состояние определить самостоятельно невозможно, так как наличие тазового предлежания не вызывает никаких особенных ощущений у женщины. Ни боли, ни выделений при этом не бывает (читайте, что делать, если болит лобковая кость при беременности>>>).

Выявить неправильное расположение плода в матке способен только врач.

Знайте! Медики отмечают, что если голова малыша находится вверху, то можно заметить более высокое расположение маточного дна, что не соответствует сроку. При этом сердцебиение плода лучше слышно возле пупка.

Во время вагинального, ручного осмотра, гинеколог может прощупать стопы, копчик, крестец, ягодицы или паховый сгиб. Но, окончательный диагноз тазовое предлежание плода на 32 неделе или позже, ставится только во время проведения УЗИ.

Родоразрешение

Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:

  1. срок беременности;
  2. возраст будущей мамы;
  3. наличие заболеваний;
  4. характер течения беременности;
  5. размер таза беременной;
  6. предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
  7. вид предлежания.

Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.

Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.

В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам>>>.

Делала упражнение на  психологическое расслабление, снимала тревогу и страх перед предстоящими родами. Переставала метаться из стороны в сторону, начинала погружаться в правильное состояние роженицы. Заказать и начать заниматься по курсу вы можете, пройдя по ссылке. Вы найдете подробное описание программы курса и информацию о том, как приобрести материал.

Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.

Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:

  • слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
  • отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
  • выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности>>>;
  • выпадение пуповины или конечностей ребенка;
  • отслойка плаценты.

Возможные осложнения

Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:

  1. Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
  2. В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
  3. При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
  4. Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.

Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.

Самое простое и доступное каждой маме решение, это начать заниматься по интернет-курсу Легкие роды>>>.

Мы подробно разберем начало родов, что происходит на каждом этапе рождения малыша, как вы можете облегчать схватки и как помочь себе естественными методами, если вдруг схватки идут слабые. Проходите по ссылке, читайте программу и буду рада помочь вам подготовиться к естественным родам.

Как перевернуть малыша

Что делать при тазовом предлежании плода? Обычно, если к 34 неделе малыш все еще находится головкой вверх? Вы можете начать выполнять специальные упражнения, рекомендованные при тазовом предлежании плода. Выполнять их нужно регулярно, чередуя друг с другом:

  • Самое простое из них – переворот мамочки с бока на бок. Для этого лягте на твердую, ровную поверхность. Выполнять гимнастику можно на полу. В течение 1 минуты нужно сделать 3-4 переворота через спину. Время выполнения переворотов – около 10 минут. Этот и другие комплексы нужно выполнять ежедневно по несколько раз в сутки. Обычно достаточно недели, чтобы плод принял правильное положение в матке;
  • Исходное положение: стоя на четвереньках. Далее нужно согнуть локти и опустить голову на руки. При этом таз следует максимально поднять вверх. В таком положении нужно постараться зафиксировать тело;

Оптимальное время нахождения в этом положении — не менее 5 минут, но, если вы пока не можете так долго простоять, то выполнять нужно до тех пор, пока не почувствуете жжение в мышцах или просто усталость. Но со временем стараться увеличить продолжительность.

  • Исходное положение аналогичное второму упражнению. Стоя на четвереньках, нужно голову наклонить максимально низко. На вдохе максимально округлить спину. На выдохе, спину нужно прогнуть в пояснице, а голову поднять вверх;
  • Лечь на пол, согнув колени. Под таз подложить подушки таким образом, чтобы он приподнялся примерно на 30-40 см. Важно, чтобы плечи, колени и таз были на одной линии. Задержаться на 5-10 минут. Повторить это упражнение несколько раз в день;
  • Лягте удобно на спину, согните ноги и немного их расставьте, хорошо упираясь стопами в пол. Руки вытянуть вдоль туловища и максимально расслабить. На вдохе нужно как можно выше поднять таз и спину, опираясь в это время на плечи и стопы. Делая глубокий выдох, вернитесь в первоначальное положение;

Важно, чтобы мышцы ягодиц и промежности все время были максимально напряжены. Повторять такое упражнение нужно 5-7 раз.

  • Исходное положение: стоя с выпрямленной спиной, ноги при этом должны быть на ширине плеч. Поднимаясь на носочки, руки нужно развести в стороны. Делая выдох, постарайтесь сильно прогнуть спину. Далее: принять исходное положение на выдохе. Повторить это упражнение 5 раз.

Обратите внимание, что выполнять зарядку после еды не рекомендуется.

Но, гимнастика при тазовом предлежании плода – не единственный способ перевернуть малыша. Не менее важно правильно питаться и регулярно гулять.

Как видите, страшного в тазовом предлежании абсолютно ничего нет. У малыша еще достаточно времени, чтобы принять правильное положение в матке. Если же к 32 неделе этого не произошло, вы можете попытаться сделать это самостоятельно, используя описанные выше упражнения.

При этом очень важно разговаривать  с малышом и просить его помочь вам. Это кажется невероятным, но работает и ребенок переворачивается правильно даже перед самыми родами.

Источник: https://uroki4mam.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda

Чем чревато тазовое предлежание ребенка и как его изменить?

Беременность 37 недель: тазовое предлежание

Совсем недавно особое тазовое предлежание ребенка не считалось серьезной патологией в акушерской практике. Но сегодня мнение специалистов, затрагивающее этот вопрос, изменилось. Это связано с вероятностью возникновения осложнений родовой деятельности и достаточно большим процентом врожденных отклонений развития малыша.

Определение и виды

Соответствующее норме, продольное положение плода диагностируется на 25 неделе беременности. Если сравнивать с остальными частями тела, голова ребенка на момент рождения имеет наибольший диаметр. Поэтому с ее проходом во время родов врачи связывают самые большие трудности.

Бывают случаи, когда малыш занимает в материнской утробе не вертикальное, а поперечное положение: его ягодицы или ножки опущены вниз, что чаще всего диагностируется на 26 неделе беременности.

Выделяют следующие виды тазового положения младенца:

  1. Ягодичное положение – самый распространенный вид, при котором ко входу прилегают ягодицы младенца, ножки подогнуты к животику, головка ребенка и его ручки плотно прижаты к груди.
  2. Смешанное или разнотипное положение, характеристика такого предлежания: ко входу прилегают ягодицы и стопы малыша.
  3. Ножное положение – при котором ко входу прилегают стопы обеих ног или одной ножки.
  4. Коленное положение – ребенок в утробе будто стоит на коленках. Этот вид отмечается в медицинской практике довольно редко.

В течение всей беременности малыш постоянно переворачивается и меняет тем самым свое расположение. Вследствие чего вертикальное положение плода на 20 неделе может поменяться, и на 29 неделе врач обнаружит тазовое положение. И наоборот, при тазовом предлежании плода на 20 неделе сложно сделать окончательный вывод, что такое положение останется до момента начала родового процесса.

Причины

Каждая роженица должна знать, чем опасно тазовое предлежание плода. Ведь в самом процессе родов могут возникнуть внезапные серьезные осложнения, которые неблагоприятно влияют на здоровье младенца и его мамы.

К ним относят: удушье малыша, разрывы родовых путей у матери, повреждение позвоночника или внутричерепные травмы у младенца.

С целью избежания нежелательных последствий, нужно постараться помочь ребенку при тазовом предлежании на 35 неделе беременности изменить свое положение.

Причины тазового предлежания плода:

  • пониженный маточный тонус;
  • различные аномалии женских детородных органов, обнаруженные при диагностировании;
  • избыточное и недостаточное накопление околоплодных вод;
  • специфические отклонения развития ребенка;
  • особенности плаценты.

Чаще всего при тазовом предлежании плода на 37 неделе беременности показано кесарево сечение. Но иногда возможны естественные роды, требующие ежеминутного контроля доктора.

Признаки

Будущая мама не чувствует особенное необычное расположение малыша в своей утробе. При тазовом предлежании плода при беременности у беременной не возникает никаких болевых ощущений или другого дискомфортного состояния. Но этот факт не может означать, что проблемы вовсе не существует.

Признаки тазового предлежания:

  • На 34 неделе беременности отмечается более заметное выпирание матки над лобком.
  • При тазовом предлежании плода на 30 неделе наблюдается более отчетливое прослушивание сердцебиения малыша в месте пупка матери, а также немного левее или правее от него.
  • При тазовом предлежании плода на 33 неделе прощупывается необычное расположение ребенка при исследовании влагалища: прощупывается его копчик при диагностированном ягодичном предлежании, бугорок пяточки и более маленькие пальчики (не такие длинные, как на ручках) при ножном положении.

Для более точной постановки диагноза рекомендуют будущей маме сделать УЗИ.

Специальная гимнастика

На практике, если диагностировано тазовое предлежание плода на 21 неделе беременности, далеко не обязательно такое положение ребенка сохранится до самых родов. К примеру, может наблюдаться изменение положения плода на 34 неделе. Тазовое предлежание плода на 32 неделе можно изменить, делая необходимые гимнастические элементы.

Рекомендуемая гимнастика при тазовом предлежании плода включает в себя следующие действия:

  1. Тазовое предлежание плода на 31 неделе можно изменить, если беременная будет делать 10 поворотов или перекатов в лежачем положении с одного бока на другой. Выполнять упражнение нужно трижды в день.
  2. На 31 неделе беременности женщине рекомендуется выполнять такое несложное задание: лежа на спине, положить под поясницу небольшую подушку. Спина должна быть поднята примерно на 20–30 см. В заданном положении оставаться от 3 до 12 минут. Выполнять упражнение трижды в день натощак.

Выполнение указанных упражнений при тазовом предлежании плода женщина может начинать с 31–34 недели после разрешения лечащего врача. Возможными противопоказаниями могут быть рубцы на матке после перенесенных хирургических вмешательств, особое положение плаценты, токсикоз на поздних сроках.

Другие способы изменения положения

Помимо специально гимнастики будущая мама может носить бандаж, который также способен повлиять на изменение положения малыша в утробе. Помимо этого, существует мнение, что при данной патологии полезно спать на левом боку.

Если упражнения, не приносят значащий результат и положение плода продольное так и не диагностируется, лечащий врач может посоветовать специально разработанную процедуру наружного поворота малыша. Проводить ее можно под ультразвуковым наблюдением плода на 36 неделе в больничных условиях. При осуществлении процедуры используются специальные вещества, расслабляющие маточный тонус.

При тазовом предлежании плода наружный переворот имеет ряд противопоказаний:

  • выявленные маточные рубцы;
  • слишком большой вес будущей роженицы;
  • гестоз;
  • обвитие пуповины;
  • беременная старше 35 лет, при условии, что она рожает первого ребенка.

Соответственно, эта процедура подходит не каждой женщине, но при ее положительном исходе появляется возможность проводить родовой процесс без рисков возникновения нежелательных серьезных осложнений.

Процесс родов при особом положении малыша

При неудачной попытке изменить положение плода тазовое на головное, женщине порекомендуют на 36 неделе беременности лечь в родильный дом. Там будет проведен полный медицинский осмотр. Если отсутствуют противопоказания, значит, женщина может рожать под специальным контролем и усиленным присмотром лечащего врача.

Чтобы было проведено кесарево сечение при тазовом предлежании плода, должны быть следующие показания:

  • ребенок достаточно крупного размера;
  • маточный рубец, оставшийся после хирургических вмешательств;
  • узкие бедра у будущей мамы;
  • особое расположение плаценты;
  • ножное или разнотипное положение малыша.

При выборе грамотного специалиста, который будет вести и контролировать беременность и роды при тазовом предлежании плода, рожденный ребенок будет здоровым и крепким.

Источник: http://iberemennost.ru/trimestry/tazovoe-predlezhanie-ploda

Естественные роды или кесарево при тазовом предлежании плода – видео упражнений

Беременность 37 недель: тазовое предлежание

Тазовое предлежание плода — развернется ли малыш?

Будущим мамам всегда хочется, чтобы рождение ребенка прошло с наименьшими осложнениями. А что делать тем беременным женщинам, у которых малыши лежат в утробе матери ножками вниз? Что делать при тазовом предлежании плода — рожать естественным способом или воспользоваться кесаревым сечением?

статьи:

  • Выбор способа родов
  • Акушерский поворот
  • Упражнения

Кесарево сечение или естественные роды – когда и кто принимает решение?

Если после 37 недели ребенок остается в «неправильном» положении, то врач обязан направить беременную в роддом. В отделении консилиум врачей окончательно решит, каким способом пройдут роды.

: Тазовое предлежание плода — что же делать?

Решение принимается после рассмотрения ряда факторов и зависит от:

  • возраста роженицы. После 35 лет первые роды считаются поздними и часто сопровождаются хроническими заболеваниями (печени, гастритами, язвами), отеками, поэтому не стоит подвергать жизнь малыша угрозе и рожать природно.
  • пола ребенка. Мальчиков, лежащих попой вниз, во избежание травмы мошонки, «рожают» кесаревым сечением.
  • размеров ребенка. Если малыш занимает тазовое положение и к моменту рождения весит больше 3,5 кг, то естественным путем рожать нельзя — только операция.
  • состояния плаценты, кровотока плода. Делают повторную кардиотокографию (ктг), чтобы получить информацию о сердцебиении малыша и маточной активности будущей матери, а также допплерометрию, с помощью которой можно определить кровообращение плаценты и оценить в целом систему: «мама – плацента – малыш».
  • размера таза. Когда у матери узкий таз, кесарево сечение назначают даже при правильном положении плода.протекания беременности. Если на протяжении всей беременности женщина имела проблемы с самочувствием (тяжелый токсикоз, гипоксия плода, нарушение работы плаценты и др.), то, бесспорно, лучше не подвергаться опасности, а сделать кесарево сечение при тазовом предлежании. Основанием для операции является многоплодная беременность при «неправильном» расположении хотя бы одного из малышей.
  • здоровья матери и предыдущих родов. Если беременная имеет проблемы с женскими органами (рубцы, опухоли на матке), были аборты или предыдущая беременность прошла не удачно, то желательно не подвергать риску ни себя, ни малыша, а родить с помощью оперативного вмешательства.

Что будет — операция или естественные роды при тазовом предлежании плода — решают врачи, наблюдающие женщину, делая выбор так, чтобы роды прошли с минимальными осложнениями.

Акушерский поворот — как это происходит?

В современном мире есть множество способов, как повернуть малыша и изменить тазовое предлежание на правильное:

  • гимнастика при тазовом предлежании плода. Занятия по методикам Брюхова, Грищенко и других специалистов дают хорошие результаты. 95% малышей, после выполнения комплекса упражнений, занимают головное предлежание.
  • разговоры с малышом.Ребенок в животике у мамы начинает слышать уже с 20 недели беременности. Родители могут ласково поговорить с будущим потомком и попросить его перевернуться. Ежедневное 10-20 минутное общение с ещё неродившимся малышом дает возможность изменения его положения на правильное.
  • Если гимнастика и разговоры с малышом не помогли, есть ещё один способ поворота плода – внешний акушерский поворот по методу советского акушера – гинеколога Архангельского.

Если у женщины 37-38 неделя беременности, количество околоплодных вод в пределах нормы, наблюдается достаточная подвижность плода, нет аномалий в строении матки и нет признаков обвития пуповины, то она может воспользоваться процедурой акушерского поворота. Процесс внешнего поворота проводится обязательно в больнице, в стационаре. Беременная ложится на кушетку, акушер, совершая плавные движения по животу женщины, постепенно переворачивает малыша в правильное положение.

Гимнастика при тазовом предлежании

Воспользуйтесь гимнастикой для беременных при тазовом предлежании, которая поможет перевернуть малыша и занять головное предлежание.

: Упражнения для беременных при тазовом предлежании плода

  • Женщине необходимо лечь на твердую поверхность на бок и находится в этом положении 10 минут. Потом нужно перевернуться на другую сторону и также лежим 10 минут. Такое упражнение проделать 3-4 раза. На протяжении дня повторяем его несколько раз.
  • Упражнение «Мост». Лечь на спину, затем под таз положить подушки, чтобы он оказался выше уровня плеч на 30-40см. Занять положение моста на 5-7 минут. В течении дня повторить 3 раза. Данное упражнение можно делать вместе с супругом. В этом случае ноги положите на его плечи так, чтобы ваши подколенные ямки располагались на его плечах;
  • Коленно-локтевое положение. Выполнять данное упражнение можно начиная с 30 и по 36 недели. Женщине необходимо стать на четвереньки так, чтобы голова была опущена, а таз приподнят. Упражнение нужно повторять несколько раз в день по 7-10 минут;
  • Лежа на спине, ноги разводим на ширину плеч. Прямые стопы разводим наружу или сводим в низ, пытаясь их положить на пол. Упражнение повторяем около 10 раз;
  • Становимся на колени, опираясь на локти. Одну ногу поднимаем в верх и отводим в сторону. Касаемся ней пола, и возвращаем в исходное положение. Повторяем упражнение каждой ногой 5 раз;
  • Стоя на четвереньках, ладошками ходим по полу вправо и влево;
  • Ложимся на пол и выполняем диафрагменное дыхание.

Источник: http://www.colady.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda-kesarevo-sechenie-i-estestvennye-rody-uprazhneniya-pri-tazovom-predlezhanii.html

Тазовое предлежание

Беременность 37 недель: тазовое предлежание

В первой половине беременности плод постоянно двигается в матке и меняет своё положение, но обычно к 30 – 32 неделе он переворачивается головкой вниз и устанавливается в таком положении.

Но иногда малыш становиться вниз ножками или попкой – это и есть тазовое предлежание плода. Естественные роды в такой ситуации возможны, хотя более сложны и требуют применения специальных пособий.

В тазовом предлежании рождается 3 – 5 % всех деток.

В настоящее время различают следующие виды таких предлежаний, это необходимо для решения вопроса о методе родоразрешения:

  1. Чисто ягодичные – ко входу в малый таз предлежат ягодицы, ножки выпрямлены в коленных суставах и вытянуты вдоль тела, стопы расположены возле лица. Это самый благоприятный тип для самостоятельных родов. Встречается в 60 – 70% случаев.
  2. Смешанные ягодичные предлежания – плод располагается в матке как бы на корточках, то есть в малый таз обращены ягодицы и ножки плода. Частота встречаемости 20 – 25%. В процессе родов может переходить в чисто ягодичное предлежание.
  • Ножные предлежания формируются чаще всего во время родов(встречаются в 10 – 15% всех тазовых предлежаний):
  1. Полное – ко входу в малый таз предлежат обе ножки плода.
  2. Неполное – предлежит одна нога плода, а другая вытянута вдоль тела.
  3. Коленное – ко входу обращены колени плода.

Причины развития

В настоящее время выдвинуто большое количество причин и факторов, провоцирующих формирование тазового предлежания плода. Их можно разделить на группы:

  1. Анатомически узкий таз – сужение входа в малый таз не позволяет малышу правильно установиться, и он переворачивается в низ, более узкой своей частью – ягодицами;
  2. Аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, наличие внутренней перегородки в матке);
  3. Опухоли матки (особенно миоматозные узлы в нижнем сегменте матки);
  4. Опухоли таза, нарушение формы таза из-за переломов;
  5. Послеоперационный рубец на матке;
  6. Изменение тонуса матки у многорожавших.
  1. Недоношенность – чем меньше срок беременности, тем чаще встречаются тазовые предлежания. Это связывают с незрелостью вестибулярного аппарата, в связи с этим плод не может принять правильное положение в матке и установиться головкой вниз;
  2. Многоплодие – при нахождении в матке двух и более плодов из-за недостатка свободного пространства и ограничения подвижности они часто располагаются не правильно;
  3. Задержка внутриутробного развития плода – из-за отставания в развитии замедляются и темпы созревания нервной системы плода, его вестибулярный аппарат. Также при нормальном количестве околоплодных вод и малых размерах плода возникает его чрезмерная подвижность, что затрудняет установку в правильном положении.
  4. Врождённые пороки развития плода – анэнцефалия (уменьшение размеров головки плода из-за полного или частичного отсутствия больших полушарий головного мозга и костей черепа) и гидроцефалия (увеличение объёма головки в связи с чрезмерным скоплением спинномозговой жидкости). Неправильные размеры головки плода не позволяют ей правильно вставиться во вход в малый таз.
  5. Повышение активности нейросекреторных клеток ядер гипоталамуса (отдел продолговатого мозга, отвечающий за многие функции организма, в том числе и за пространственное расположение).
  1. Предлежание плаценты – состояние, при котором плацента частично или полностью перекрывает маточный зев, из-за этого головка не может принять правильное положение.
  2. Расположение плаценты в области дна или углов матки изменяет внутреннее пространство матки, и плод не может установиться в головном предлежании.
  3. Маловодие – к концу беременности количество околоплодных вод менее 500 мл, что затрудняет все движения и перемещения плода.
  4. Многоводие – чрезмерное количество околоплодной жидкости (более 1500 мл) не даёт головке плода закрепиться во входе в малый таз, и он постоянно меняет своё положение.

Диагностика

  • Пальпация живота при общем осмотре беременной. Отличить головное предлежание от тазового можно при пальпации (ощупывании) живота беременной используя классические акушерские приёмы Леопольда.

    При этом над входом в малый таз определяется мягковатые неправильной формы ягодицы плода, а в дне матки или в одном из её углов находится округлая плотная головка. Сердцебиение лучше выслушивается на уровне пупка справа или слева в зависимости от позиции (того куда повёрнута спинка плода).

  • При влагалищном исследовании также прощупываются через своды влагалища попка плода.
  • УЗИ плода является самым точным способом определения положения плода.

    Во время исследования определяют ещё многие параметры, необходимые для выбора метода родоразрешения (это пол, предполагаемая масса, положение головки плода (согнута или разогнута), обвитие пуповины, расположение плаценты, степень её зрелости, характер и количество околоплодных вод). И на основании всех полученных данных выбирать способ родоразрешения.

Способы, позволяющие изменить тазовое предлежание на головное

Информация Окончательно предлежание формируется к 35 – 36 неделям беременности, то есть с момента постановки диагноза ещё есть время попытаться помочь малышу перевернуться.

Разработан ряд упражнений, которые изменяют тонус мышц передней брюшной стенки и матки, влияют на вестибулярный аппарат плода, стимулируя его переворот. Вот самые простые из них:

  • Лёжа на твёрдой поверхности нужно попеременно переворачиваться 3 – 4 раза на правый и левый бок, и лежать на каждом из них по 10 минут. Упражнение повторять 3 раза в день.
  • В положении лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами поднимать таз и удерживать 2-3 секунды в таком положении и опуститься. Делать в спокойном темпе, не забывая дышать, 5 – 6раз. Если выполнить упражнение трудно, то можно подложить под попу подушки, чтобы таз располагался выше головы, и полежать так 5 – 10 минут. Также выполнять 3 раза в день.

При выполнении этих упражнений поворот малыша на головку может произойти в течение первой недели.

  • Наружный профилактический поворот, предложенный Архангельским Б.А., необходимо проводить только в стационаре, в настоящее время применяется редко, так как может привести ко многим осложнениям.
  • Побольше общайтесь со своим малышом, просите его перевернуться. Мысленно представляйте, что ребёночек уже находиться в головном предлежании.

Роды при тазовом предлежании

В плановом порядке кесарево сечение проводят, если помимо тазового предлежания есть ещё дополнительные показания к операции:

  • Анатомически узкий таз;
  • Предполагаемая масса плода менее 2000г или более 3600г (при тазовом предлежании такой плод считается крупным);
  • Рубец на матке;
  • Варикозное расширение вен вульвы и влагалища;
  • Разгибательное положение головы плода
  • Ножное предлежание плода;
  • Задний вид тазового предлежания плода;
  • Смешанное ягодичное предлежание у первородящих;
  • Предлежание плаценты или пуповины
  • Возраст первородящей старше 30 лет;
  • Длительное бесплодие в анамнезе;
  • Хроническая гипоксия плода;
  • Задержка внутриутробного развития плода;
  • Переношенная беременность;
  • Незрелая шейка матки при доношенной беременности.

Частота операции кесарево сечения при тазовом предлежании плода в настоящее время составляет 80 – 85%.

Хотя роды в тазовом предлежании и относятся к патологическим, существует ряд условий, при соблюдении которых естественные роды завершаются благополучно. Перечислим их:

  • Хорошее состояние матери и плода;
  • Средние размеры плода при достаточной ёмкости таза беременной;
  • Согнутая головка плода;
  • Готовность материнского организма к родам, зрелая шейка матки;
  • Чисто ягодичное предлежание.

Однако такие роды требуют повышенного внимания со стороны врача и акушерки, и постоянного мониторного контроля за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки.

Механизм родов значительно отличается от родов в головном предлежании, потому что вначале рождается попка и ножки плода, а самая крупная часть – головка, идёт последней, и у неё нет времени принять оптимальную форму и растянуть родовые пути.

Когда всё тело родилось и осталась только головка, она прижимает пуповину к стенкам таза и кровоснабжение плода резко снижается. Чтобы предотвратить серьёзные повреждения мозга ребёнка необходимо вытужить головку за 5, максимум 10 минут. В процессе родов могут возникнуть следующие осложнения:

  • Преждевременное (до начала родовой деятельности) или раннее (до раскрытия шейки матки на 5 – 6см) излитие околоплодных вод;
  • Выпадение пуповины или ножки плода при разрыве плодного пузыря и излитии околоплодных вод. В такой ситуации показана экстренная операция;
  • Аномалии родовой деятельности: первичная и вторичная слабость, слабость потуг;
  • Острая гипоксия плода – прекращение поступления кислорода из-за прижатия пуповины головкой плода;
  • Преждевременная отслойка плаценты происходит из-за резкого уменьшения объёма матки после рождения ножек плода.
  • Глубокие разрывы шейки матки и влагалища у матери.

Дополнительно Независимо от способа родоразрешения, все детки, рождённые в тазовом предлежании, находятся под особым контролем неонатолога (микропедиатра) для раннего выявления возможных последствий гипоксии в родах. Хотя конечно после операции таких осложнений гораздо меньше.

Источник: http://baby-calendar.ru/rody/tazovoe-predlezhanie/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.